SỞ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
--------o0o--------
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập-Tự do-Hạnh phúc

--------o0o--------
PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ THI (ĐKDT)
ĐẠI HỌC VÀ CAO ĐẲNG NĂM 2011
1. Số phiếu (Thí sinh không ghi mục này. Khi thu phiếu, trước khi đánh số phiếu, các đơn vị cần đọc kỹ hướng dẫn của Bộ).
         
2. Trường đăng ký dự thi
D T T
  A
1 0 1
Tên trường: ĐH Tôn Đức Thắng Ký hiệu trường Khối khi Mã ngành
3. Thí sinh có nguyện vọng 1 (NV1) học tại trường ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trường ĐH sau khi ghi mục 2 phải ghi thêm mục 3 này: (xem hướng dẫn chi tiết ở mặt sau phiếu số 2).
Tên trường có nguyện vọng học:
     
   
     
Ký hiệu trường Khối khi Mã ngành
4. Họ, tên đệm và tên của thí sinh (viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
NGUYỄN VĂN A Giới (Nữ ghi 1, Nam ghi 0) 
0
5. Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
2 1
0 2
9 2
(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu) ngày tháng năm
6. Nơi sinh (Ghi rõ xã, phường, huyện, quận, tỉnh, thành phố) Phường 12, Quận 10, TP.HCM ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... .......
7. Dân tộc (Ghi bằng chữ bằng đường kẻ chấm) Kinh ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ............ ...... ...... ...... ...
8. Thuộc đối tượng ưu tiên nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng đó: 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07. Sau đó ghi ký hiệu vào hai ô. Nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống.
   
9. Hộ khẩu thường trú:
0 2
1 0
Quận 10, Tp Hồ Chí Minh mã tỉnh mã huyện
10. Nơi học PTTH hoặc tương đương (ghi rõ họ tên trường và địa chỉ nơi trường đóng: xã, phường, huyện, quận, tỉnh, thành phố vào đường kẻ chấm và mã tỉnh nơi trường đóng, mã trường vào ô):
Năm lớp 10: THPT Diên Hồng, 553 Nguyễn Tri Phương Q10
0 2
0 3 7
Năm lớp 11: THPT Diên Hồng, 553 Nguyễn Tri Phương Q10
0 2
0 3 7
Năm lớp 12: THPT Diên Hồng, 553 Nguyễn Tri Phương Q10
0 2
0 3 7
  mã tỉnh mã trường
11. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó (KV1, KV2-NT, KV2, KV3)
12. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tương đương (Ghi đủ 4 chữ số của năm tốt nghiệp vào ô)
2 0 1 0
13. Nơi nộp hồ sơ ĐKDT: THPT Diên Hồng, Tp Hồ Chí Minh Mã đơn vị ĐKDT 
3 7
14. Thí sinh dự thi tại Vinh thì ghi V, tại Cần thơ ghi C, tại Qui nhơn ghi Q vào ô (nếu không thì để trống)
 
15. Giấy chứng minh thư số (Ghi mỗi số vào một ô)
2 6 1 1 1 7 6 8 3
16. Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết quả thi, phiếu báo điểm thi cho ai, theo địa chỉ nào?
...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... Điện thoại ...... ...... ...... ......
Tôi xin cam đoan những lời khai trong phiếu ĐKDT này là đúng sự thật. Nếu sai tôi xin chịu xử lý theo Qui chế Tuyển sinh của Bộ Giáo dục và Đào tạo.

Ghi chú: Sau ngày thi, mọi yêu cầu sửa đổi bổ sung nội dung lời khai sẽ không được chấp nhận.

Ngày       tháng       năm 2011
Chữ ký của thí sinh

 

 

XÁC NHẬN NGƯỜI KHAI PHIẾU NÀY

Đang học lớp..............trường...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......
Hoặc đang thường trú tại phường, xã ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ......

Tuỳ theo đối tượng thí sinh, đề nghị Hiệu trưởng các trường (đối với HS, SV đang học) , hoặc Công an xã, phường (đối với thí sinh tự do đang cư trú tại địa phương) ký tên và đóng dấu (chỉ cần đóng một dấu có phần giáp lai trên ảnh) .

Ngày     tháng     năm 2011
(Ký tên và đóng dấu)

 

 

HƯỚNG DẪN LÀM HỒ SƠ TUYỂN SINH

1.Số phiếu (thí sinh không ghi mục này) 

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

2.Trường đăng ký dự thi  
Tên trường: ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG

D

T

T

A

1

0

1

                 Ký hiệu trường                                        Khối thi                                              Mã ngành


Lưu ý:
* Nếu thí sinh có nguyện vọng 1 học tại Trường ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG thì Mục 3 để trống.
* Nếu thí sinh có nguyện vọng học ở trường không tổ chức thi (hoặc hệ CĐ của các trường ĐH) thì sau khi ghi xong Mục 2 - không ghi mã ngành, phải tiếp tục ghi đủ thông tin ở Mục 3. Ví dụ: Thí sinh dự thi khối A và có nguyện vọng 1 học ngành 101 của Trường ĐH dân lập Văn Lang. Thí sinh có thể chọn Trường ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG để dự thi. Khi đó:
- Mục 2: ghi tên trường có tổ chức thi (ĐẠI HỌC TÔN ĐỨC THẮNG), chính là trường mà thí sinh sẽ dự thi để có kết quả; ghi ký hiệu trường: DTT, khối thi: A, không ghi mã ngành.
- Mục 3: ghi tên trường không tổ chức thi mà thí sinh có nguyện vọng theo học.
- Khối thi ghi ở mục 2 và 3 phải giống nhau.

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

3. Thí sinh có nguyện vọng 1 học tại trường ĐH, CĐ không thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của trường ĐH hoặc trường CĐ thuộc các ĐH, sau khi ghi mục 2 phải ghi thêm mục 3 này (xem hướng dẫn chi tiết ở mặt sau phiếu số 2).
Tên trường có nguyện vọng học: ĐẠI HỌC DL VĂN LANG 

D

V

L

A

1

0

1

                     Ký hiệu trường                                        Khối thi                                              Mã ngành

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

4.Họ, chữ đệm và tên
Họ, chữ đệm và tên của thí sinh (viết đúng như giấy khai sinh bằng chữ in hoa có dấu)
NGUYỄN VĂN A
Giới (nữ ghi 1, nam ghi 0)

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

5.Ngày, tháng và 2 số cuối của năm sinh
(Nếu ngày và tháng sinh nhỏ hơn 10 thì ghi số 0 vào ô đầu)   

2

1

0

5

9

2

                                          Ngày                               tháng                                 năm

  Xem phiếu đăng ký dự thi

 

6.Nơi sinh
(Ghi rõ xã/phường, huyện/quận, tỉnh/TP): Phường 12, Quận 10, TP.HCM

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

7.Dân tộc
(Ghi bằng chữ) :    Kinh

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

8.Thuộc đối tượng ưu tiên
Thuộc đối tượng ưu tiên nào khoanh tròn vào ký hiệu của đối tượng đó: 01, 02, 03, 05, 06, 07. Sau đó ghi ký hiệu vào 2 ô.

0

 4

Nếu không thuộc diện ưu tiên thì để trống.

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

9. Hộ khẩu thường trú
 (số nhà, đường, xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố): 20/B25 đường 3/2 P.12, Q.10, TP.HCM)

0

 2

 

 1

 0

                                                            Mã tỉnh                            Mã huyện 

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

10.Nơi học THPT hoặc tương đương
(ghi tên trường và địa chỉ nơi trường đóng: xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố và ghi mã tỉnh, mã trường)
Năm lớp 10: THPTBC Diên Hồng, 553 Nguyễn Tri Phương, Q.10, TP.HCM
Năm lớp 11: THPTBC Diên Hồng, 553 Nguyễn Tri Phương, Q.10, TP.HCM
Năm lớp 12: THPTBC Diên Hồng, 553 Nguyễn Tri Phương, Q.10, TP.HCM

0

2

0

3

7

0

2

0

3

7

0

2

0

3

7

                                                              Mã tỉnh                   Mã trường

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

11. Thuộc khu vực nào thì khoanh tròn vào ký hiệu của khu vực đó (trong ba năm THPT hoặc tương đương, học ở KV nào lâu hơn thì hưởng ưu tiên của KV đó) (KV1, KV2-NT, KV2, KV3).

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

12. Năm tốt nghiệp THPT hoặc tương đương
(ghi đủ 4 chữ số của năm tốt nghiệp vào ô)

2

0

1

0

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

13.Nơi nộp hồ sơ ĐKDT
THPT Diên Hồng   Mã đơn vị ĐKDT

3

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

14.Thí sinh dự thi tại Vinh thì ghi V, tại Cần Thơ ghi C, tại Quy Nhơn ghi Q vào ô (nếu không thì để trống)     

 

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

15. Giấy chứng minh số (ghi mỗi số vào 1 ô)

2

6

1

7

8

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

16.Gửi giấy báo dự thi, giấy chứng nhận kết quả thi, phiếu báo điểm thi cho ai, theo địa chỉ nào? Lê Anh Thi, 20/B25 Đường 3/2 P. 12 Q.10, TP.HCM.Điện thoại liên hệ (nếu có) 08.30229817.
Tiếp theo, để hoàn tất hồ sơ, thí sinh cần ghi rõ ngày tháng năm làm hồ sơ, ký tên, dán ảnh 4x6 và có xác nhận của trường (nếu đang là HS, SV) hoặc của công an xã/phường (đối với thí sinh tự do đang cư trú tại địa phương). Cách ghi tương tự đối với phiếu số 1 và phiếu số 2.

Xem phiếu đăng ký dự thi

 

Hồ sơ hoàn tất gồm:
Túi đựng hồ sơ có dán ảnh và đóng dấu giáp lai, phiếu số 1 và phiếu số 2 (đã điền đủ thông tin).
* Hai ảnh chân dung cỡ 4x6 kiểu chứng minh nhân dân mới chụp trong vòng sáu tháng (có ghi rõ họ và tên, ngày tháng năm sinh, mã tỉnh/huyện và mã số đơn vị ĐKDT vào mặt sau tấm ảnh), hai ảnh này để trong một phong bì nhỏ.
* Ba phong bì có dán tem và ghi rõ tên, địa chỉ người nhận (địa chỉ này nên giống với mục 16).
Bản sao các giấy chứng nhận hợp pháp nếu là đối tượng ưu tiên (con liệt sĩ, con thương binh...).
* Đối với thí sinh có NV1 học tại các trường ĐH, CĐ không tổ chức thi tuyển sinh hoặc hệ CĐ của các trường ĐH hoặc trường CĐ thuộc các ĐH, hồ sơ có thêm một bản photocopy mặt trước phiếu ĐKDT số 1 (không được đồ hay ghi thêm gì vào bản photocopy này). Bản photocopy này sẽ được các sở GD-ĐT chuyển cho các trường không tổ chức thi cùng với ảnh và địa chỉ đã dán tem sẵn của thí sinh, để các trường này có đầy đủ thông tin của thí sinh như những trường tổ chức thi.

TS LÊ THỊ THANH MAI
(phó trưởng ban ĐH và sau ĐH, ĐH Quốc gia TP.HCM)

Free Web Hosting